[ Исправление : заголовок статьи был изменен, чтобы отразить, что ожирение является единственным наиболее важным «хроническим» фактором, в отличие от возраста, и статья была обновлена, чтобы отразить тот факт, что возраст по-прежнему является самым большим фактором, определяющим количество поступающих.]
В течение нескольких месяцев ученые изучали данные о случаях и смертях, чтобы понять, почему COVID-19 проявляется по-разному по всему миру, с определенными факторами, такими как возраст населения, постоянно появляющимся в числе наиболее значимых детерминант.
В настоящее время одно из крупнейших исследований, проведенных в США по поводу инфекции COVID-19, показало, что ожирение После возраста возраст пациентов был единственным, наиболее важным фактором, определяющим необходимость госпитализации пациентов с COVID-19 в больницу.
«Хроническим состоянием с самой сильной связью с критическим заболеванием было ожирение со значительно более высоким отношением шансов, чем при любых сердечно-сосудистых или легочных заболеваниях», — пишет ведущий автор Кристофер М. Петрилли из NYS Grossman School и его коллеги в статье ». Факторы, связанные с госпитализацией и критическими заболеваниями среди 4103 пациентов с болезнью COVID-19 в Нью-Йорке », которая была размещена 11 апреля на сервере препринтов medRxiv. (Работа не рецензировалась, что следует учитывать при рассмотрении ее выводов.)
Необходимо читать:
Среди прочего, наличие ожирения в исследовании указывает на потенциально важную роль повышенного воспаления у пациентов — феномен, который был предметом многочисленных спекуляций в многочисленных исследованиях этого заболевания.
Петрилли и его коллеги из Школы Гроссмана вместе с врачами в Центре здоровья Нью-Йорка в Лангоне изучали электронные записи пациентов 4 103 человек с положительным результатом на COVID-19 в системе здравоохранения Нью-Йорка в период с 1 марта по 1 марта. 2 апреля.
Это «самая большая серия случаев из Соединенных Штатов на сегодняшний день», пишут Petrilli и коллеги.
Мотивация работы, как они пишут, заключалась в том, что «понимание, какие пациенты наиболее риск госпитализации имеет решающее значение по многим причинам, например, как сортировать пациентов и как предвидеть медицинские потребности.
Исследователи, изучающие случаи заболевания в Нью-Йорке, разделяют пациентов с COVID-19 на кластеры на основе отличительных признаков, включая ожирение, чтобы сформировать «дерево решений» для статистического анализа.
Petrilli et al. 2020
Половина из этих пациентов были госпитализированы. Исследователи обнаружили, что «в дереве решений для приема наиболее важными признаками были возраст> 65 и ожирение».
Ожирение в этом случае измеряли как вес относительно роста человека. Авторы используют метрическую шкалу, поэтому индекс массы тела от 30 и выше считается ожирением.
«Дерево решений», которое показано на иллюстрации выше, относится к статистическому методу, который они использовали для анализа данных пациента. Дерево решений — это способ группировки членов выборки на основе их общих характеристик. «Для данной совокупности метод классификации дерева решений разделяет совокупность на две группы, используя по одной функции за раз, начиная с функции, которая максимизирует разделение между группами по отношению к рассматриваемому результату». Они продолжают разбивать группы на более мелкие и мелкие группы, пока не доберутся до групп, которые «[have] схожи по характеристикам и результатам».
Обратите внимание, что в дереве решений возраст является начальным определяющим фактором в верхней части дерева, за которым следует ожирение. Следовательно, ожирение является наиболее значимым «хроническим» фактором, оставляя в стороне возраст. Авторам приходилось принимать решения о расщеплении данных в разных точках ветвления дерева. Например, есть два ведра для возраста чуть ниже ожирения, одно из которых "Возраст 20 — 44", а другое — "Возраст> 35".
Как соавтор Leora Horwitz рассказала ZDNet в электронном письме, «алгоритм нашел возраст 35 и возрастную группу 20–44 как наиболее важные функции, которые увеличивают прирост информации соответственно. «.
Имейте в виду, что возраст по-прежнему функционирует как самый большой общий детерминант. «Возраст, несомненно, является самым сильным фактором риска для госпитализации, сводя на нет важность ожирения», — сказал Хорвиц ZDNet в электронной почте. «Ожирение является наиболее важным из хронических состояний при одновременном рассмотрении всех таких состояний».
Другие ссылались на ожирение в сочетании с КОВИД-19 в большей или меньшей степени, но без данных NYU группа.
В статье, опубликованной в The Lancet 31 марта, исследователь РНК-вируса Грегори Польша подытожил условия, обостряющие ситуацию с COVID-19 в глобальном масштабе: «У нас наблюдается демографический возраст пожилых людей практически во всех странах, а также беспрецедентные показатели ожирения, курения, диабета и болезней сердца и легких, а также постоянно растущего числа людей с ослабленным иммунитетом — все сопутствующие заболевания, которые приводят к значительно более высокому риску серьезных заболеваний и смерти от коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) ».
И доктора. 30 марта Дэвид С. Людвиг и Ричард Малли из Бостонской детской больницы написали в The New York Times что риск заражения американцев вирусом усугубляется тем фактом, что они, как правило, «слишком больны».
«Огромное бремя ожирения и других хронических заболеваний среди американцев ставит большинство из нас под прямой риск», — писали они. «На самом деле, если показатели ожирения в США намного выше, чем в затронутых странах, таких как Южная Корея и Китай, наши результаты — в плане экономики и здоровья — могут быть намного хуже».
Но что означает, что ожирение является основным решающим фактором госпитализации?
Обычно известно, что ожирение связано с воспалением. Как отмечают авторы из Нью-Йоркского университета, «ожирение является провоспалительным заболеванием». Они сосредоточены на аспекте воспаления, потому что в нескольких исследованиях он упоминался как возможный фактор при COVID-19, в частности, воспаления, которые, по-видимому, находятся в гиперактивированном состоянии. Но не совсем ясно, какую роль он играет.
«Гипервоспалительные состояния хорошо описаны при тяжелом сепсисе, — отмечают авторы, — однако степень, в которой воспаление, связанное с COVID-19, сходна или отличается от таковой. обычно встречается при сепсисе неизвестно ".
Не делая выводов, они отмечают, что предыдущие исследования показали, что у пациентов с COVID-19 наблюдается свертывание крови или «гиперкоагуляция» в форме тромбоза и эмболий.
Авторы предполагают, что воспаление может быть дополнительно изучено в другом исследовании. «У нас не было доступных маркеров воспаления для не госпитализированных пациентов; возможно, что они были бы сильными предикторами риска госпитализации, если бы они были доступны».
Все это из одной географической области, и поэтому его полезность может быть ограничена, утверждают авторы, утверждая, что «факторы, связанные с плохими результатами, могут отличаться в других местах».
Учитывая масштабы вспышки в Нью-Йорке — в городе было 98 715 подтвержденных случаев на 12 апреля и 6 367 смертей, согласно данным Джона Хопкинса — Нью-Йорк становится его собственной областью исследования.
Например, в тот же день, что и группа из Нью-Йоркского университета, ученые из Медицинской школы Икан на горе Синай сообщили о результатах обширного исследования генома вируса среди случаев в Нью-Йорке. То, что они обнаружили, было как бы плавильным котлом штаммов вируса, и своеобразными локальными различиями.
«Мы находим, что Нью-Йорк, как международный центр, предоставляет не только снимок разнообразия вызывающих болезнь SARS-CoV-2 на глобальном уровне, но также информирует о динамике пандемии на На местном уровне "пишут авторы.
Это предполагает, что виды клинических данных, найденных исследователями Нью-Йоркского университета, могут в какой-то момент быть объединены с генетическими данными и другими факторами, поскольку ученые смотрят на все больше и больше факторов и углубляются в природу болезни.
