Женщина средних лет прибыла в палатку, созданную Центром детского и семейного здоровья Святого Иоанна для тестирования коронавируса на 13 апреля ее мать на буксире. Когда оба пациента дали положительный результат, персонал клиники начал задавать больше вопросов.
Можете ли вы назвать имена людей, с которыми вы были в тесном контакте? Сотрудники должны объяснить, что ваша семья, друзья и коллеги в безопасности. Оказалось, что женщины делили свою квартиру с двумя спальнями возле Фигероа и 50-й улицы в Южном Лос-Анджелесе с двумя другими семьями — всего 14 членов семьи.
В течение следующих двух дней сотрудники клиники смогли связаться и убедить другие члены домохозяйства должны прийти на тестирование, сказал Джим Манджа, исполнительный директор некоммерческой организации, которая управляет 18 медицинскими центрами и школьными клиниками в Лос-Анджелесе и Комптоне. Еще один сосед по дому дал положительный результат.
Поскольку Калифорния и соседние регионы работают над ослаблением социальных ограничений дистанцирования и возвращением части жизни к нормальному состоянию, органы здравоохранения стремятся остановить следующую волну инфекций до ее начала. Чтобы избежать взрыва новых случаев, губернатор Гэвин Ньюсом подчеркнул способность государства отслеживать следы людей, подвергшихся воздействию нового коронавируса, для их выделения и лечения.
Многие возлагали надежды на возвращение к нормальному состоянию в режиме отслеживания цифровых контактов на базе смартфонов Google и Apple. Две конкурирующие компании работают с органами общественного здравоохранения и исследователями университетов над созданием основы для мобильных устройств для приложений, которые уведомляли бы людей, если они недавно были рядом с кем-то, кто был заражен. Они планируют выпустить систему в середине мая. Newsom похвалил редкие совместные усилия, и президент Трамп назвал технологию «удивительной вещью» и «очень точной».
Но все внимание на платформе Google-Apple нервирует некоторых специалистов в области общественного здравоохранения. По их словам, работа по отслеживанию контактов не поддается идее гладкого технического решения, требующего трудоемкой работы обученных людей. Те, кто успешно использовал его, чтобы контролировать другие заболевания, опасаются, что непроверенная совокупность приложений уже рассматривается как панацея, несмотря на то, что Соединенные Штаты в целом сталкиваются с отсутствием других необходимых элементов в любом успешном ответе: широко распространенное, бесплатное тестирование и найм и обучение десятков тысяч людей, отслеживающих контакты, которые могут объяснить, уговорить и сделать нюансы.
История 14 соседей помогает понять почему. Мать, которая сопровождала свою дочь в клинику в тот день, была иммигрантом без документов, что относило ее к категории пациентов, которые часто опасаются, что их личная информация заносится в базы данных. Но, как давняя пациентка Сент-Джонс, она чувствовала себя комфортно с персоналом, беседующим с ней, сказала Манджа. Отношения являются ключевыми, сказал он, особенно в чернокожих и латиноамериканских общинах с низким доходом, которые наиболее уязвимы к коронавирусу, например, в Южной Л.А.
«Я занимаюсь этим уже 25 лет. Мне трудно поверить, что пациенту без документов будет удобно работать с приложением, которое предупредит вас о том, что кто-то рядом с вами подвергся воздействию COVID », — сказала Манджа. «Это довольно большой отрезок».
У многих пациентов, которые не говорят по-английски или имеют телефоны с быстрым интернет-соединением, у St. John's был ограниченный успех в том, что он смог использовать новые приложения для посещений телездравоохранения или планирования встреч, сказал он.
«Мы находим, если мы используем WhatsApp или FaceTime или просто старый телефонный звонок, это намного, намного эффективнее», — сказал он.
Но интервью требуют времени и могут сказать вам только столько, сколько знает собеседник. Скорость экспоненциального распространения вируса вызвала потребность в новых методах автоматизации и масштабирования отслеживания контактов. Обладая практически полной дуополией в операционных системах смартфонов, Google и Apple теоретически могут создавать совершенно всеобъемлющую технологию, которая может сказать вам, нужно ли вам беспокоиться о незнакомце, который стоял слишком близко к вам в автобусе. стоп. Опираясь на беспроводные радиоприемники Bluetooth внутри каждого смартфона, он будет невосприимчив к прихотям пациентов, способным фиксировать взаимодействия, о которых они забыли, и встречи с незнакомцами.
«Вы никогда не вспомните людей на вагоне 5 метро в 5 часов вечера. обучать », — сказал Рану Диллон, специалист по борьбе с эпидемиями и инструктор Гарвардской медицинской школы. По словам Диллона, для каждого человека, который обнаруживает, что он был разоблачен через приложение, и сообщает об этом в департамент общественного здравоохранения, это еще одна цепочка передачи, которая, возможно, не была бы обнаружена.
Но полагаться на приложение — это технократическое безумие, говорит Эллисон Поллок, профессор и директор Центра передового опыта Университета Ньюкасла в области регуляторных наук. «Это очень поверхностно. Это обращается к среднему классу — к зажиточному — но на самом деле это бесполезно, если вы думаете, что можете справиться с эпидемией », — сказала она.
Основа сдерживания инфекционных заболеваний, отслеживание контактов на основе собеседований является проверенной стратегией, в которую должны инвестировать департаменты здравоохранения, и общественность должна верить в это, считают эксперты. Множество следователей в области здравоохранения, прошедших обучение для опроса пациентов, вызова людей, с которыми они общались, постукивания в двери и выслеживания незнакомцев в поисках тех, кто мог подвергнуться воздействию, сыграли решающую роль в сдерживании венерических заболеваний, кори и туберкулеза, а также вспышек ТОРС в 2003 году и свиной грипп в 2009 году.
Массачусетс был первым штатом, который инвестировал в амбициозную программу отслеживания контактов с помощью коронавируса, выделив 44 миллиона долларов США для найма армии из 1000 агентов отслеживания контактов. Губернатор Эндрю Куомо заявил 22 апреля, что Нью-Йорк станет партнером Нью-Джерси и Коннектикута для запуска аналогичной программы. В тот же день губернатор Ньюсом сказал, что Калифорния набирает обороты для обучения 10 000 человек.
Тем не менее, в целом страна крайне не готова развернуть от 100 000 до 300 000 средств отслеживания контактов, необходимых для борьбы с коронавирусом. Опрос NPR всех 50 штатов показал, что в Соединенных Штатах только 7 602 рабочих занимаются отслеживанием контактов с планами увеличить это число до 36 587 человек.
Чрезмерная уверенность в технических решениях может отвлечь от этих необходимых усилий и дать ложное представление безопасности, чтобы оправдать возобновление местной и национальной экономики задолго до того, как это будет безопасно сделать, написали три эксперта в области технологий, права и политики и эпидемиологии в документе для Брукингского института. Авторы также предупредили, что приложения могут быть использованы для того, чтобы сеять хаос и дезинформацию и выявлять зараженных людей без их согласия.
Apple и Google говорят, что принятая ими архитектура ставит на первое место конфиденциальность. Чтобы пользователи оставались анонимными друг от друга и кто-либо другой, пытающийся следить за ними, данные, передаваемые и собираемые через Bluetooth, будут зашифрованы, а идентификаторы телефонов будут меняться каждые 15 минут или около того.
Явный пользователь требуется согласие, прежде чем инструмент начнет сбор данных в своей операционной системе. Человек с диагнозом COVID-19 может ввести эту информацию в приложение агентства здравоохранения и дать согласие на отправку записи о других телефонах, к которым он был близок, и которые будут храниться на удаленном сервере в течение 14 дней. Любой пользователь, чей телефон указан в этом списке, получит уведомление с информацией от учреждений здравоохранения о том, как самостоятельно изолировать и контролировать симптомы.
Благодаря этим мерам план получил в основном осторожное одобрение защитников конфиденциальности, в том числе экспертов Американского союза гражданских свобод, несмотря на широко распространенную обеспокоенность по поводу влияния технологических гигантов на личные данные людей.
Тем не менее, надвигающийся призрак проблем конфиденциальности может помешать достаточному количеству людей включить систему, чтобы она не достигла критической массы, необходимой для получения значимых результатов. Почти 60% респондентов в недавнем опросе в Вашингтонском университете штата Мэриленд заявили, что они не будут участвовать в цифровом отслеживании контактов из-за проблем с конфиденциальностью или из-за технологических проблем.
При таком низком участии вероятность заражения контакт, помеченный любым приложением, будет крайне низким, сказал Фарзад Мосташари, бывший национальный координатор по информационным технологиям в области здравоохранения при Департаменте здравоохранения и социальных служб при администрации Обамы.
Когда два человека сближаются, шанс то, что у обоих есть приложение, будет «похоже на« двойную шестерку », — сказал он.
Компании не указали, сколько пользователей должно было бы выбрать, чтобы технология отслеживания контактов работала эффективно. Но исследование Оксфордского университета показало, что правительствам необходимо 60% населения, чтобы использовать приложение на основе Bluetooth, чтобы остановить распространение коронавируса.
В странах, которые успешно использовали высокотехнологичные инструменты для подавления вспышек коронавируса, они, как правило, сочетаются с широко распространенными методами отслеживания контактов старой школы, а иногда и с заметным ограничением личной жизни и наказаниями за несоблюдение указов общественного здравоохранения.
Например, в Южной Корее мобильные телефоны звонят с оповещениями, когда поблизости обнаруживаются новые случаи. Органы здравоохранения регулярно публикуют точное время и маршруты передвижения инфицированных людей. Люди, которым приказано пройти карантин, должны загрузить приложение, которое предупреждает чиновников, если они покидают изоляцию; штрафы за нарушения могут достигать 2500 долларов.
Есть признаки того, что больше стран выбирают этот маршрут. Франция призвала Apple и Google ослабить ограничения конфиденциальности, но безрезультатно, и Национальная служба здравоохранения Соединенного Королевства заявила, что создаст собственную централизованную систему.
Между тем ограниченный характер данных, генерируемых приложениями, будет лишить отделы общественного здравоохранения возможности централизовать информацию и понять цепочки передачи и где именно происходят вспышки, или создать список контактов пациента для последующего наблюдения.
Пользователям, которые получают уведомления, может быть трудно понять их реальный уровень риска. Результатом может стать метель ложных срабатываний — сообщения об экспозиции, даже когда вероятность передачи очень мала, сказал Карл Бергстром, профессор биологии в Вашингтонском университете, соавтор статьи Брукингса.
Это Бергстрем сказал, что контекст, позволяющий обученным специалистам по отслеживанию контактов сосредоточиться на значимых взаимодействиях. «Люди говорят вам через день», — сказал он. «С кем вы разговаривали? Вы сказали привет своему соседу? Где она стояла? Вы работаете через это. Это позволяет людям делать нюансы по поводу того, что считается разоблачением ».
Представитель Apple сказал в электронном письме, что технология уведомления о воздействии является лишь одним из элементов ответа на COVID-19, хотя Apple и Google слышали от органов общественного здравоохранения, что это может быть полезным инструментом. Представитель компании сказал, что компании признали, что изучение наиболее эффективных методов борьбы с вирусом — это постоянно развивающийся процесс. Первоначально компании называли систему инструментом «отслеживания контактов», но с тех пор переименовали ее в «уведомление о воздействии».
Это не значит, что технология не может быть полезной здесь, сказал Мосташари. По его словам, могут быть полезны инструменты, которые непосредственно помогают при ручном отслеживании контактов, такие как обучение отслеживающих контактов, упорядочение вопросов, которые они должны задавать, и повышение способности департаментов общественного здравоохранения ежедневно следить за пациентами.
Сан-Франциско, который готовит библиотекарей, городских рабочих и студентов-медиков к отслеживанию контактов, сотрудничает с Dimagi, компанией, разрабатывающей программное обеспечение с открытым исходным кодом для недостаточно обслуживаемых сообществ, для оцифровки рабочего процесса, поддерживающего отслеживание контактов и мониторинг тех с COVID-19.
Но пока технология не доказала свою эффективность, сказал Бергстрем, есть все основания для скептицизма.
«Возможно, какое-то техническое решение пройдет эпидемиологическое исследование, но сейчас я не понимаю, что это такое», — сказал он. «То, что мы предупреждаем, так это то, что давайте не будем надеяться на это. Давайте будем прозрачными в том, что он может сделать ».